引流物类型
1、纱布引流条：
有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。
凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。
2、橡胶引流片：
由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。
3、烟卷引流管：
由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。
使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。
4、橡胶引流管：
根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。
橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。
引流适应症
1、感染性疾病引流：
浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流 。深部较大的脓肿切排后，用软胶管 引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流 。
急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流 。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流 。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流 ，由于烟卷引流条不充分，最好不用。
深部组织引流大多需用闭合式主动引流 ，如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流 。结核性脓肿一般不作引流。
2、非感染性疾病引流：
临床上，非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，且多采用闭合式引流。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术，由于术后伤口渗血、渗液，压迫周围重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，同时伤口积血积液，将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物，可明显减轻局部压力，有利于组织的修复。
3、污染性伤口：
伤口内放置引流物，可降低感染发生率。
引流注意事项
1、根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法以及何种引流物。
2、一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位 ，胃肠手术应放在吻合口附近 。否则使引流不充分而残留死腔。
3、闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表 ，以免污染整个切口并发感染。
4、引流物必须固定牢靠，以防引流物滑出切口或掉入体内。一般用缝线 将引流物固定于皮肤上。
5、在缝合组织时注意勿将引流物缝于深部组织中 ，否则拔引流物时将难以顺利取出。
6、术后必须维持引流通畅，即时清除引流管内堵塞物。
7、术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味，以判断疾病的转归。
引流物拔除的指征和方法
引流物去留的时间，一般根据不同引流适应症及引流量决定。拔除过早，分泌物引流不充分，重新积聚。拔出过晚，感染机会增加，影响伤口愈合，甚至产生其他并发症。
1、无菌手术的伤口和体腔渗血引流：
一般伤口和体腔内，预防性引流物如渗出液（血）已停止或引流量少于30~50ml/d，可于手术后24~48小时内一次拔除 。
拔除时应先予以旋转、松动，使引流管与周围组织粘连分离，然后向外拔除。如有障碍，切不可用力猛拔以免断裂，可等待次日拔除，对内部有固定的引流物更须注意。如有数根引流管，则可分次取出。
2、脓肿引流：
在脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可采用更换细引流管或逐渐拔除 ，使伤口由肉芽组织所填充，防止皮肤层过早愈合。有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失，再决定引流物能否拔除。
3、肝、胆、胰、十二指肠 ，泌尿系手术缝合处附近引流物，一般保留至术后5~7天，一切引流液停止始可拔除。
4、纱垫压迫止血 ，宜在病情稳定，放置3天起，分次逐渐外拔剪短并于术后7~10天全部拔除。
5、胃十二指肠减压管：
一般术后2~5天拔除，其拔管指征：
（1）吸引量减少，无明显腹胀，夹管后无腹胀。
（2）肠蠕动恢复，肠鸣音正常。
（3）肛门有排气，或排便。
6、胆总管引流管：
一般在术后2~3周拔除。拔除时应明确两点：①胆管内无感染；②胆总管远端畅通无阻。其拔管指征：
（1）体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，无絮状物及结石残渣，显微镜检无脓球。
（2）胆汁引流量逐日减少，粪色正常。
（3）引流管抬高，钳夹三天，无右上腹胀痛不适，无发热黄疸。
（4）胆道造影：由引流管注入12.5%碘化钠溶液20~60ml，X线检查证明胆总管下端无阻塞，无结石存在。或B超检查T形管胆道镜检正常。
拔管后，伤口以凡士林纱布覆盖换药，一周左右即可愈合。如手术仅限于胆总管探查或取石，术后10天左右便可拔除引流管；如胆道感染严重或肝胆管残留结石，引流时间应延长，并可经引流管胆道镜取石。对胆道狭窄或损伤成形修补术后之引流支撑管，须保留数周至数月之久。如需第二次手术，引流管不应拔除，以便手术时寻找胆总管。
7、泌尿系引流管：
（1）膀胱造瘘管： 根据病情决定去留时间，一般手术后1~2周拔除。拔管前要夹闭造瘘管1~2天，观察排尿畅通情况，如有排尿困难或有尿潴留现象应延迟拔管。需长期留置膀胱造瘘管者，可于术后每2~3周换管一次。换管要注意无菌操作。拔管后，伤口用凡士林纱布封闭，约一周左右便可愈合。
（2）肾输尿管等吻合术所置放支架引流管 ，一般于术后2~3周拔除。但事先应夹管观察2~3天。
（3）肾与肾盂造瘘管：
①要保持引流通畅，如血尿明显，肾盂感染，尿液沉淀物较多等，可在无菌操作下用生理盐水或1/2000~5000呋喃西林溶液等抗菌剂冲洗肾盂。可服氯化铵以酸化尿液，防止结石形成。
②导管去留时间依病情而定，一般于术后2~4周首次换管，此后每2~3周换管一次。
③拔管指征：
a、症状消退，尿液澄清。
b、肾盂测压在15cm水柱范围以内，一般肾盂静止压为5~7cm水柱，如超过20cm则提示吻合口或远端有梗阻，不能拔管。
c、夹管24~48小时后无腰痛、管周漏尿及发热等情况，膀胱排尿量增多，开放导管后肾盂残余尿少。
d、经肾造瘘管作肾盂输尿管造影，显示肾盂、输尿管无梗阻。
e、临床上试验尿流是否通畅，最简便实用的方法是病人平卧，将造瘘管提至比身体平面高20~30cm水平，如无尿从造瘘管流出即表示尿流通畅。否则，表示有梗阻存在，不宜拔管。
（4）同时放置肾盂、输尿管支架引流管和肾造瘘管时，前者于术后3~4周拔除，后者仍需引流，如吻合口通畅，可于5~7天后拔除。
8、胸腔引流管：
（1）胸腔闭式引流管与水封瓶衔接必须牢靠，避免街头脱落，空气吸入胸腔造成急性气胸。
（2）应将水封瓶玻璃引流管末端置于水平面以下2~3cm，并依引出量多少，调节玻璃管入水深度，水封瓶应低于病人胸部15cm以利引流。引流量大者应用吸引装置吸引。胸管有效负压吸引为15~20cmH2O。
（3）拔管指征： 视病情而定，一般于术后2~4天拔除。
①肺膨胀良好（通过肺部听诊X线检查确定）。
②水封瓶玻璃管水柱无波动或24小时内引流量少于50~60ml。
③夹管24小时，胸腔不再积气，即可拔管。
（4）拔管方法： 先剪除固定引流管的缝线，嘱病人深吸气然后屏气，同时将管拔出。并立即以凡士林纱布及厚敷料覆盖伤口，以胶布固定于胸壁，保持12~24小时，以防空气吸入胸腔。
（5）脓胸引流管 ，闭式引流时，要经常注水测定脓腔大小 ，必要时，用碘油或12.5%碘化钠溶液注入脓腔造影，如脓腔缩小至＜15ml，可取出引流管，伤口换药，使其自行愈合。如为开放式引流，其处理与一般脓腔引流原则相同。
来源：手术风险控制
有过腹部手术的患者或其家属往往对手术医生放置在腹腔内的引流管感到困惑。并且发现邻床患者的引流管与自己的引流管也不一样，就此会产生“这些各式引流管是干什么的”的疑问。
作为工作了近40年的普外科老医生，今天就和大家谈一谈腹部手术常用引流管的有关问题及各式引流管的作用。
一、腹腔引流管的放置方法： 大体有3个途径。
1.腹部手术关腹前放置：这是主要的放置方法，即在关腹前选择合适的腹腔引流管自腹腔内戳孔引出体外，并缝合固定。
2.在超声或CT引导下自腹外向腹腔内或腹部脏器穿刺置管。比方说腹水引流管；胃肠穿孔引流管；腹腔脓肿引流管；经皮经肝胆囊穿刺引流管（PTGBD）；经皮经肝胆管穿刺引流管（PTCD）；经皮肝脓肿或肝囊肿穿刺引流管等等。
3.通过胃肠镜、胆道镜或腹腔镜放置：如通过纤维胆道镜置入到胆总管的经鼻胰胆管引流管（ENBD）；经腹腔镜置入腹腔或囊肿、脓肿引流管等。
二、常用引流管的基本作用。
1.引流管的引流作用：即通过这个管子将腹腔内产生的一些物质引流出腹腔外。如腹腔渗出液、脓液、血液、胆汁等及时引出体外，以免在腹腔内聚集而引起感染等严重后果。为了提升引流效果，经常采用带负压装置的引流管。
2.医生的眼睛延长线：这是我的一位普外科老前辈讲过的名言。意思是说腹部手术结束关腹后腹腔内正在发生什么变化可以通过一根引流管观察出来。
通过引流管可以观察引流出来的是什么东西，是血液、脓液、胆汁、肠液还是其它引流物。引流量多少及其变化。引流管引流物变化、颜色变化、引流量的变化等等，代表着腹腔内的变化，通过每天观察对腹部情况进行观察和评判，决定下一步的诊疗方案。
比如胆道手术后可以根据放置在肝下的引流管所引流的物质判断出是否有手术部位出血，是否有胆漏；胃肠手术后可以通过腹腔引流管观察到是否有腹腔出血或胃肠吻合口漏（瘘）；根据肝脓肿引流管引流量的变化可以判断出肝脓肿部位炎症的消散情况等。
三、引流管的特殊作用：
1.引流管的治疗作用：除了上述有效引流作用以防止有害物质在腹腔内聚集外，引流管还可以起到减压作用。如上述的ENBD管可以快速有效地减低胆总管压力，使梗阻性黄疸和炎症中毒症状很快缓解。也可以通过引流管向腹腔或其它引流区域注入抗生素、止血药物等。
2.引流管的支撑作用：如胆总管探查手术完成后放置在胆总管内的T型管，除了引流胆汁外，它同时具有支撑胆总管，以预防因手术造成的胆总管狭窄。
3.经引流管造影：经过引流管注入对比剂，可以在X线下或CT下清晰显示引流管引流区域的情况。比方通过T型管造影可以显示胆总管内情况，如是否有结石存留等情况。
4.经引流管或其引流道取石：比方如果发现有胆总管结石残留，可以采用纤维胆道镜等设备经过引流管或其已经形成的引流道将残留的结石取出。
我是从事普外科临床工作近40年的王医生，如果我的回答有帮助，欢迎点赞。若要了解更多医学知识，点击关注我。谢谢。
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